白水縣醫療保障局2021年法治政府建設年度報告

2021年，在縣委、縣政府的領導下，在縣司法局的指導下，我局深入貫徹習近平法治思想，立足部門職能，積極落實法治政府建設的工作部署，推進醫保工作依法行政、依法監管?，F將主要工作匯報如下:

一、2021年推進法治政府建設的主要舉措和成效

(一)加強領導，健全組織。黨組主要負責人認真履行推進法治建設第一責任人職責。局領導班子重視法治政府建設工作，認真學習習近平法治思想。黨組書記帶頭領學醫療保障法律法規知識，班子成員帶頭學法用法，在全局形成了依法行政的氛圍。黨組書記堅持定期聽取分管領導醫保依法行政工作匯報，及時解決本單位依法行政工作中存在的突出問題，研究部署全面推進依法行政的具體任務和措施，按時向上級部門報告年度法治政府建設工作情況。

(二)規范行政決策程序。為嚴格依法行政，加強我局醫療保障行政監管工作。依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》等有關法律法規，并結合打擊欺詐騙保專項檢查的重點內容對醫保定點醫療機構和定點藥店開展飛行及重點檢查，對醫保定點醫療機構和零售藥店存在醫?；疬`規行為的處罰提交班子會議討論決策，依據有關法律及協議，加大違法違規醫藥機構的處理，做到作出處理規范、準確、有效。杜絕欺詐騙保行為的發生，從而確?；鸢踩?。

(三)認真履行職能，依法依規行政。第一，把基金安全作為醫保工作首要任務。今年按照國家省市統一部署，我們繼續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，扎實開展了打擊欺詐騙保專項行動，堅決維護基金安全。一是以《醫療保障基金使用監督管理條例》實施為契機，在全縣組織開展“宣傳貫徹《條例》，加強基金監管”為主題的宣傳月活動。通過多形式全方位宣傳，引導參保人員積極主動舉報欺詐騙保行為，進一步提升醫療機構規范意識、法紀意識，營造“全員知法、人人守法”的良好監管環境。二是以案鏡鑒，強化警醒自律。組織醫保系統認真學習習近平總書記、李克強總理重要指示批示精神，集中通報查處安徽“太和”欺詐騙保等一批典型案例，擊碎僥幸心理，真正起到震懾效果，構建起“零容忍”的打擊欺詐騙保高壓態勢。三是堅持日?；伺c專項檢查相結合，推進巡查兩定機構全覆蓋。對檢查中發現的違規使用限制性藥品，違法診療規范過度診療、過度檢查，超標準收費，串換診療項目，虛構醫藥診療項目，在院率低，外傷患者涉及欺詐騙保等問題，及時處理，堅決打擊欺詐騙保行為。四是定期對城鄉居民住院支出費用結合每季度預撥費用進行基金運行預測預警分析，對發現有超支風險的，及時告知相關定點醫療機構，督促其自查，發現問題并采取措施，化解基金風險，定期對超預付定點醫療機構下發《基金預警》予以提醒。

(四)加強法治學習，深入學習貫徹習近平法治思想。我局對照2021年法治政府建設考核目標，結合黨史學習教育和我縣醫保工作實際，全年舉辦“醫保大講堂”15期，“憲法宣傳周”系列活動1次，開展集中學法共7次，對《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療保障行政處罰程序暫行規定》《憲法》《民法典》等法律、法規進行了重點學習。我局還創新了法治學習方式，一是采取個人自學與讀書班的方式，聚焦醫保部門常用法律規范、政策解讀等內容開展學習和理論輔導，做好學習筆記；二是積極參加縣司法局組織的行政執法人員考試，通過以案說法、觀看警示教育片開展警示教育，從而確保了醫保系統法治學習“學通弄懂，學深悟透”。

二、2021年推進法治政府建設存在的不足

2021年，我們雖然在推進依法行政、建設法治政府方面采取了多種有效措施，取得了一定成績。但是，相對于全面推進依法行政、建設法治政府的新形勢、新任務、新要求，還存在一些問題和不足：

（一）法治學習教育不夠深入。平時較多對醫保業務知識的學習和培訓，對法律知識培訓力度不夠、掌握不深、運用不靈活。

（二）法治隊伍建設需加強。由于醫療行為復雜，缺乏醫保監管工作專業型人才，目前我局具體開展現場監管工作人員人少事多的結構性矛盾十分突出，遠不能滿足全縣執法監管需要。雖然我局也已安排干部職工參加2020年、2021年度得執法考試，但具體執法參與人員較少，缺乏行政執法經驗。?

三、2022年度推進法治政府建設工作計劃

2022年，我局將深入貫徹黨的十九大和有關全會精神，以及習近平法治思想，認真落實黨中央、國務院關于加快建設法治政府的各項部署和要求，擔當作為，真抓實干，扎實推動醫保法治建設，推進法治政府建設工作取得新實效。重點做好以下幾方面工作:

（一）強化法治學習教育，切實提升法治思維。一是堅持完善集中學習制度。組織全體機關干部以習近平新時代中國特色社會主義思想為統領，學深悟透黨中央關于法治建設的決策部署和省、市、縣委法治工作要求開展醫療保障領域法律法規條例專題學習活動，提高依法行政的意識和能力。二是強化個人自學。學習計劃中豐富業務相關法律法規內容，組織機關干部充分利用學習強國等新媒體平臺，增強法治學習的廣度和深度。。

(二)嚴格落實重大行政決定法制審核制度。嚴格按照《白水縣醫療保障局重大行政決定法制審核制度》對行政處罰案件進行法制審核；同時要借助醫保局法律顧問的力量，對涉及行政處罰的重點難題、困局進行研究，及時破解。

(三)加強醫保執法力度，提高執法人員執法水平。按照市、縣相關工作部署，加強“兩定”機構違法行為執法力度，震懾欺詐騙保行為；定期開展執法培訓并參加縣司法局組織的行政執法人員集中考試，提高執法專業化、規范化水平。

（四）拓展法治宣傳渠道，著力提高普法實效。全面落實普法宣傳責任制，堅持“誰執法誰普法”“誰服務誰普法”的原則，進一步明確目標、細化責任。拓展宣傳渠道，豐富普法內容，使普法真正走入日常生活、走入人民群眾，切實提高干部職工、定點醫藥機構負責人和廣大參保人的法治觀念和守法意識。

白水縣醫療保障局

2022年1月10日